Старая методика илеоректального анастомоза

Мы накладываем илеоректальный анастомоз следующим образом. Больного укладываем в положение Трен-деленбурга, что облегчает доступ к органам малого таза. Срединным разрезом вскрываем брюшную полость. Терминальный отдел подвздошной кишки пересекаем между двумя зажимами. Удобно произвести пересечение кишки после прошивания ее в двух местах аппаратом УКЛ-40. Проксимальный конец подвздошной кишки ушиваем трехрядными швами и опускаем вниз к прямой кишке до соприкосновения с брюшиной тазового дна с тем, чтобы в малом тазу остался слепой карман в культе подвздошной кишки. В дальнейшем он постепенно расширяется и берет на себя резервуарную функцию.

Подвздошную кишку подшиваем к прямой и располагаем таким образом, чтобы ее брыжейка была обращена к задней брюшине. Затем книзу от крестцового мыса накладываем серо-серозные швы между передней поверхностью прямой кишки и левой полуокружностью подвздошной кишки. При наложении швы располагаем так, чтобы оставалось не менее 0,3 см внутри для наложения второго ряда шелковых узловых швов через все слои кишки. Серо-серозные швы завязываем после того, как будут наложены все швы. В противном случае хрупкая стенка прямой кишки иногда надрывается и возникают подсерозные гематомы. После завязывания всех швов концы первой и последней нитей берем на зажимы и используем в качестве держалок, а остальные срезаем.

болит живот

После изоляции марлевыми салфетками операционного поля вскрываем просвет обеих кишок протяженностью не менее 5—7 см. Затем накладываем отдельные шелковые швы через все слои анастомозируемых кишок и серо-серозные швы на переднюю поверхность соустья. Брыжейку престомального отрезка подвздошной кишки подшиваем отдельными швами к задней брюшине.

Оставшийся в толще передней брюшной стенки сегмент подвздошной кишки иссекаем. При этом нужно убедиться в том, что кишка иссечена полностью. Даже небольшой участок слизистой оболочки, оставшийся в рубце, будет продуцировать слизь и ферменты, в результате чего в рубце останется постоянно влажный участок, а иногда и свищ с дерматитом в окружности. Со стороны брюшной полости ушиваем дефект в брюшине и поперечной фасции, после чего уже снаружи сшиваем мышцы и апоневроз. Округлый дефект в коже оставляем открытым во избежание возникновения нагноения. Через 2—3 нед кожная рана заживает вторичным натяжением и на месте бывшей илеостомы остается небольшой втянутый рубец.

Брюшную полость осушиваем и орошаем антибиотиками. Через контрапертуру в малый таз вставляем тонкий дренаж и переднюю брюшную стенку зашиваем. В конце операции растягиваем сфинктер заднего прохода, чтобы химус не скапливался в прямой кишке.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *


*

Можно использовать следующие HTML-теги и атрибуты: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <strike> <strong>