Этапы и методики илеоректального анастомоза

Biancalana (1965) во время первого этапа удаляет толстую кишку вместе с 2/3 прямой кишки, оставшийся сегмент прямой кишки зашивает, восстанавливает тазовую брюшину. Терминальный отдел подвздошной кишки выводят на переднюю брюшную стенку в виде илеостомы. Восстановление непрерывности кишечного тракта производят через год. Для этого через задний проход проводят резиновую трубку и вскрывают брюшную полость. Верхнюю часть трубки нащупывают через дно малого таза. Производят разрез тазовой брюшины, верхний конец тазового сегмента прямой кишки отпрепаровывают на 2—3 см и формируют анастомоз между подвздошной кишкой и культей прямой кишки. Во время третьего этапа закрывают илеостому.

подготовка больных язвенным колитом

Я. Кноблох и И. Новак в 1967 г. описали новую методику илеоректального анастомоза. Во время первого этапа производят терминальную илеостомию путем пересечения подвздошной кишки на расстоянии 30—40 см проксимальнее илео-цекальной заслонки. Дистальный конец зашивают наглухо, а проксимальный выводят наружу в виде илеостомы. Во время второго этапа производят колэктомию с пересечением подвздошной кишки у слепой, причем первую зашивают наглухо; затем або-ральный конец кишечной петли соединяют с прямой кишкой бок в конец. Во время третьего этапа ликвидируют илеостому и соединяют подвздошную кишку с выключенной петлей бок в бок. Анастомоз бок подвздошной кишки в конец авторы считают предпочтительным, поскольку при нем легче выровнять несоответствие их диаметров.

Оригинальную методику восстановления кишечного тракта после колэктомии предложил Oppolzer (1965). Метод основан на способности слизистой оболочки прямой кишки регенерировать после тщательного выскабливания. Для этой цели после колэктомии прямую кишку ушивают сверху на расстоянии 12 см от заднего прохода, мобилизуют со стороны брюшной полости до поднимающих мышц. После растяжения заднепроходного отверстия через него прямую кишку выворачивают наружу, а слизистую оболочку вместе с псевдополипами тщательно соскабливают. После этого прямую кишку вворачивают обратно. По наблюдениям Oppolzer, как будто бы через 6—8 нед после этого наступает полноценная эпителизация прямой кишки. Спустя еще 3—4 мес изолированную петлю подвздошной кишки сшивают с культей прямой кишки. Проксимальный конец петли вшивают в переднюю брюшную стенку, как вторую временную илеостому. Через некоторое время после рентгенологического контроля восстанавливают непрерывность кишки путем межилеального соустья. По данной методике Oppolzer было оперировано 3 больных с благоприятным исходом.

В несколько измененном виде мы применили методику Oppolzer и у 5 больных после ранее выполненной субтотальной колэктомии, пытаясь оздоровить изъязвленную внутреннюю поверхность прямой кишки выскабливанием ее под наркозом острой ложкой. Выскабливание производили только у тех больных, у которых после субтотальной колэктомии оставались резко выраженные воспалительные изменения в прямой кишке, не позволившие выполнить илео-ректальный анастомоз. Ни у одного из этих больных улучшения состояния прямой кишки достичь не удалось, поэтому мы не можем рекомендовать методику Oppolzer для оздоровления прямой кишки.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *


*

Можно использовать следующие HTML-теги и атрибуты: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <strike> <strong>