Бронхиальное дыхание при мелкоочаговых пневмониях выслушивается не часто. Нам удалось выслушать его только у 3% детей: несколько чаще отмечалось дыхание с бронхиальным оттенком и измененная бронхофония.
Почти у всех детей наблюдался кашель, который в начале заболевания чаще бывал сухим, а позже становился влажным. Иногда кашель был болезненным и нередко сопровождался «охающим» выдохом. У детей первых месяцев жизни кашель отмечается реже.
Чем моложе ребенок, тем чаше у него отсутствуют типичные симптомы со стороны легких и наблюдается несоответствие между тяжелым общим состоянием и скудными данными перкуссии и в особенности аускультации.
При тяжелой форме пневмонии из 150 наблюдавшихся нами детей температура 39° и выше была только у 48%. В анамнезе подъем температуры до 38—38 5° отмечен у 16% детей. У остальных она была нормальной. Эти данные указывают на то, что температурная реакция у детей раннего возраста не соответствует тяжести течения пневмонии.
Лихорадочный период заканчивается чаше всего литически даже пои современных методах лечения.
При высокой температуре у детей под влиянием интоксикации нейтральной нервной системы возникают судороги. Особенно серьезен прогноз при повторении судорог и их очаговом характере, что уже говорит об осложнении пневмонии энцефалитом.
Глубокие нарушения внешнего дыхания ведут вначале к артериальной гипоксемии, а затем при нарастании кислородной недостаточности в процесс вовлекается сердечно-сосудистая система и развивается циркуляторная недостаточность. Со стороны сердечно-сосудистой системы всегда имеются значительные изменения. У детей быстро снижается артериальное давление, пульс становится частым малым, тоны сердца — глухими, нередко отмечается аритмия. Глухость и аритмия сердечных тонов нами наблюдались во всех возрастных группах, но чаще у детей первых месяцев жизни. Одновременно отмечалось увеличение печени, что подтверждало расстройство гемодинамики, снижение скорости кровотока и повышение венозного давления. Печень увеличивалась в размерах, становилась чувствительной к пальпации.
Эти изменения со стороны сердечно-сосудистой системы связаны не только с интоксикацией, но и с гипоксемией миокарда.
При электрокардиографическом исследовании наблюдались правограмма, синусовая тахикардия, увеличение длительности систолы и систолического показателя, снижение вольтажа зубцов Р, R и Т, уплощение Р и Т. В периоде улучшения у некоторых детей определялась синусовая аритмия, экстрасистолия (Л. М. Табачникова).